PIE PLANO EN NIÑOS

¿QUE SIGNIFICA PIE PLANO?

Es la deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha desaparecido generando un aumento de la huella plantar. Generalmente como defecto congénito es raro sino que se va conformando a partir de los 4 años, motivado por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia músculo-ligamentosa del pie.

¿POR QUÉ PASA ESTO?

Teoría mecánica: El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda a la forma "ovoide" del útero materno y las piernas están flexionadas adaptándose a esta forma, es por ello que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro", tambien compresiones anormales por bridas amnióticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.

Teoría genética: Producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a esta teoría circunstancias como:

· Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.

· Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares.

Teoría neuromuscular: Es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo, responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la supinación y de los músculos internos del pie que provocan el cavus y la aducción. Un determinante genético, al parecer, dejaría de actuar en un período del desarrollo embrionario determinando la falta de conexiones nerviosas del sistema nervioso periférico con las del sistema piramidal y extra-piramidal. Ello determina un desorden en la inervación motora de los diversos grupos musculares antagónicos del pie.

¿Cómo se clasifica?

a) Pie plano flexible: Este tipo de pie plano se hace evidente cuando el niño esta parado y desaparece cuando el niño se pone puntas, este tipo de pie no causa ningún dolor y no requiere tratamiento, sin embargo se sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que haya menor fatiga, generalmente su origen es congénito y está determinado genéticamente.

b) Pie plano rígido (duro): En esta variedad el pie del niño es completamente plano, rígido y poco móvil por lo que se debe realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie hasta cirugía.

GRADOS DE PIE PLANO

¿Cuándo lo puedo llevar a su control?

Se recomienda a partir de los 2 años.

Por supuesto, la Exploración del medico debe descartar totalmente cualquier posibilidad de patología real en el pie, como ya indicamos antes. Por otra parte, todo pie aparentemente plano que se excava cuando el niño se pone de puntillas o al hacer la flexión dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no problemático, aunque se trate de un Pie Plano.

¿Cómo se diagnostica?

La Exploración Física (valorando sobre todo la reductibilidad y la importancia del valgo del talón) debe complementarse con una visión de la Huella Plantar en el Podoscopio; y si aún queda alguna duda, es cuando se puede recurrir al estudio mediante Radiografías, que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar determinados ángulos de carga necesarios para determinar el tipo de problema real existente.

Se indica para cada pie una radiografía con incidencia dorso plantar y dos radiografías de perfil: una en flexión plantar y otra en flexión dorsal. Se dibujan los ejes de los distintos segmentos óseos y se miden sus ángulos que marcan el mayor o menor grado de desplazamiento. En forma resumida se encuentra: Radiografía dorso plantar: Primero, en el pie normal el eje axial del astrágalo y el del calcáneo (ángulo talo calcáneo) divergen formando un ángulo abierto hacia adelante. En el Pie bot, el calcáneo gira hacia adentro bajo el astrágalo y así sus ejes coinciden (paralelos). Segundo, en el pie normal el eje prolongado del astrágalo coincide con el eje del primer metatarsiano. En el pie bot, los metatarsianos se desvían hacia medial (varo) y el eje del astrágalo con el primer metatarsiano forman un ángulo abierto hacia adelante y adentro. Radiografía lateral: En el pie normal del recién nacido, el eje mayor del astrágalo y el del calcáneo forman un ángulo abierto hacia atrás de 45º (35º a 55º). En el pie bot, este ángulo está disminuido, pudiendo llegar a valor de 0º (paralelos). En el pie normal, colocado en ángulo recto, el eje vertical de la tibia desciende por detrás del núcleo de crecimiento del astrágalo. En la flexión dorsal, el núcleo se coloca frente al eje tibial. En el pie bot el eje tibial pasa por detrás del núcleo astragalino.

¿Cuál es el tratamiento?

Todo tratamiento es individualizado, es muy importante tanto el tipo como el grado para realizar el plan de tratamiento.

      Medidas Generales:

• Controlar el Sobrepeso de los niños.
• Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, recoger cosas con los dedos de los pies).
• Caminar por terrenos naturales como arena o césped.  
• El calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos , y debe mantener el talón vertical, evitando la desviación en valgo.

Medidas Específicas:

El uso de calzado ortopédico ha sido discutido, si es necesario o no, sin embargo en lo que coinciden la mayoría de ortopedistas es que el niño en el caso de pie plano flexible debe hacer terapia física y ejercicios constantes de puntas y talones para desarrollar el arco plantar.

En caso de un paciente con pie plano rígido y severo se puede considerar la operación, de las intervenciones propuestas se encuentran las de partes blandas donde se incluyen las transferencias tendinosas y óseas con osteotomías (especialmente del calcáneo evitando la artrodesis hasta pasada la adolescencia). En cambio la mayoría de los autores aconsejan el tratamiento quirúrgico del pie contracturado. Ya sea la resección de las barras óseas, malformaciones congénitas por falta de coalescencia y que son las causas más frecuentes de pies contracturados. Otros prefieren esperar hasta la proximidad de la maduración esquelética para hacer la artrodesis triple (subastragalina y mediotarsiana).

Ejercicios:

Referencias:

http://www.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/pie_plano_pediatrico.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/opediatria/op-2009/op091b.pdf
http://www.pasionxentrenar.com/el-pie-plano-ejercicios/